成都两家定点医院套取医保基金被吊销许可证

责任编辑： 来源: 和讯 2011-07-18 13:50:00

　　套取医保基金，两家医院除了被取消定点资格外，还将面临吊销《执业许可证》的处罚，而3位当事医生也将受到暂停执业活动或警告的处理。本报昨日报道的《套取医保基金两家定点医院被重处》有后续：从被吊销《执业许可证》的那一天开始，这两家医院将正式关门歇业。

　　昨日，成都召开加强医保基金使用监管规范医疗机构服务行为电视电话会，包括定点医疗机构负责人在内的3000余人参加大会。“如此大规模的会议，目的就是要用对"典型"的公开处理，起到警示作用。”

　　吊销许可证医院关门歇业

　　追回被套取的医保基金、处以高额罚款、扣除10几万元保证金、取消定点资格……这些并不是青白江化机医院和成都科创医院面临的最终处罚，昨日，在电视电话会上，市卫生局向全市通报了对这两家医院及其当事医生的拟处理决定：对两家医院吊销《医疗机构执业许可证》，给予行政罚款；对3位当事医生，要求暂停执业活动或给予警告处分。下一步，卫生行政部门还将依照相关法律法规和法律程序，进行进一步的调查和处理，并最终确定处理结果。

　　“吊销许可证是一项非常严厉的处罚，这就意味着，这两家医院不再存在，关门了。”据市卫生局有关负责人介绍，《医疗机构执业许可证》是医院开门营业的前置条件，未取得该证就不得开展诊疗活动。

　　为了避免一些被取消了资格的医疗机构改头换面重新申报，成都也将出台一些有针对性的措施，如将其列入“黑名单”，避免他们钻空子。

　　300万专项资金 用于奖励举报人

　　要监督管理好医保基金，防止定点医疗机构、零售药店违规套取医保基金，光靠行政职能部门的管理是不够的。为此，成都专门出台了奖励举报办法，在全市范围营造共同管理的氛围。

　　“今年，市级财政新增设立了"查处违规套取社保基金行为举报奖励专项资金"。”据市财政局副局长刘卫平介绍，目前，市财政局已安排300万元专项资金用于奖励举报，以鼓励和支持社会各界举报套取社保基金行为，彰显市政府打击套取社保基金行为的力度和决心。据悉，相关资金已落实到位，一旦被举报情况查实，将按照相关程序兑现奖励资金。

　　根据《关于成都市套取社会保险基金举报奖励暂行办法的通知》规定，凡是举报虚构劳动关系或者提供虚假证明材料，骗取社会保险参保资格的；举报隐瞒、编造病史，伪造、变造或非法更改个人身份证明及档案材料，骗取享受社会保险待遇资格的；举报虚构享受社会保险待遇条件的；举报享受社会保险待遇条件发生变更或者丧失享受社会保险待遇资格，不按规定时间如实告知社会保险经办机构，继续享受社会保险待遇的；举报伪造或者冒用他人社会保险证件或者支付凭证的；举报将本人社会保险证件或者支付凭证交给他人，供其骗取社会保险待遇的；举报虚列、虚报、虚增社会保险服务项目和金额，骗取社会保险基金支出的；举报出具虚假证明材料或者鉴定意见，为他人骗取社会保险待遇提供帮助的；举报套取社会保险基金的其他行为的，均属于享受举报奖励的范围。

　　建言献策

　　市人大代表冷云松：

　　成立一支专业的监管队伍，引进高素质专业人员，改善执法力量严重不足的被动局面。

　　加大对违法套取医保基金的医院、药店、患者的处罚力度，及时通过各种媒体向社会公布案例和查处名单，以起到震慑、警醒作用。

　　对有前科的医疗机构及相关负责人和执业医生予以终身禁入的处罚措施。

　　对民营医疗机构授予定点资格时，提高准入条件，进行严格审查并实行动态管理。

　　市政协委员陈金：

　　限定医保卡在零售药店的使用范围。

　　相关职能部门协同加强对零售药店的监督管理。

　　加大对违规行为的处罚力度，如取消其“医保定点”直至吊销营业执照。

　　本报记者 裴睿

　　建立健全工作机制确保医保基金监管工作落实到位

　　全市加强医保基金使用监管规范医疗机构服务行为电视电话会昨召开谢瑞武出席

　　(记者 裴睿)昨日上午，成都召开加强医保基金使用监管规范医疗机构服务行为电视电话会，全市相关部门、部分定点医疗机构近3000人参会。副市长谢瑞武出席会议并讲话。

　　谢瑞武指出，这次会议是一次对违规医疗机构、违规药店的公开处理大会，也是一次强化医保监管的动员大会和誓师大会。他要求，大家要认清形势，提高对医保基金监管工作的认识；要明确思路，改进医保基金监管工作，严厉处罚套取医保基金的医疗机构和药店；要建立健全工作机制，确保医保基金监管工作落实到位。谢瑞武强调，医保基金的监管需要各区(市)县政府、市级相关部门、“两定”机构以及全市人民的共同配合，因此要建立健全领导机制、部门协作机制、群众举报机制、舆论监督机制、禁入机制和考核奖励机制，在全市构建起医保基金共同监管的良好氛围，确保基金的使用安全。

　　会议还对一季度开展的医保基金监管专项整治行动和几起套取医保基金案例的处理决定进行了通报。

　　市长助理周鸿德主持会议。

　　相关案例

　　2010年12月2日，市医保局依据群众举报，对成都中山医院“用药指征掌握不严及同类药品重复使用”的情况进行调查。通过随机抽取病历和走访调查病人，确认存在上述违规行为。按照相关规定，市人社局依法对该院进行了处理：追回违规产生的12862.6元不合理费用，并对不合理收费的行为处以违规金额3倍罚款，计38587.8元。

　　2010年3月16日，武侯区心爱心大药房被发现使用医保个人账户销售牛奶。经过调查取证、询问走访，确认该药房存在允许参保人员使用社保卡中的医疗保险个人账户资金购买副食品的行为。根据相关规定，原市劳动保障局依法取消了该药房基本医疗保险定点销售药店资格。

　　2010年8月11日，市医保局依据群众举报，对四川健之佳福利大药房连锁有限责任公司成华区建设路药店“违规使用医保卡购买生活用品”的相关情况进行调查。经查实，该药房存在允许参保人员使用社保卡中的医疗保险个人账户资金购买食用调和油、洗衣粉等生活用品的行为。按照相关规定，市人社局对该药店作出了清退全部违规资金和暂停刷卡业务2个月的行政处罚。?ā???6?6an

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